Los medios de contraste radiologicos son sustancias que se emplean con fines de diagnostico en virtud de su capacidad para absorber los rayos x en mayor o menor grado que los tejidos blandos. Se puede obtener una representacion visual de las estructuras del organismo, asi como cavidades y de algunos procesos funcionales del organismo.
Medios de contraste negativos
Dan gran transpariencia a organos que rellenan siendo su poder de absorcion menos elevado que organos vecinos.
*El aire tiene varios dias de su reabsorción.
*El oxigeno de 5 a 6 hs. Su reabsorción.
*El anhídrido carbónico de 10 a 20 min.
Medios de contraste positivos
Proporcionan una opacidad a los organos que rellenan, su peso especifico es elevado.
Compuestos Iodados
* Liposolubles: Son productos no reabsorbibles o poco. Se utilizan en cavidades huecas
Ventajas y caracteristicas:
* Gran opacidad.
* Bien tolerados por los tejidos
Desventajas:
* Su reabsorción es lenta
* Libera yodo
* No se mezclan con los liquidos acuosos
* Son irritante para la mucosa
* Hidrosolubles: Son productos reabsorbibles, su elevada concentracion proporciona una opacidad perfecta, son eliminados por el organismo directamente con el liquido al cual son mezclados o son reabsorbidos y eliminados selectivamente a traves de la secreción del hígado, opacificando las vías biliares.
Ventajas y características:
* Reabsorbible
* Son muy solubles en agua y fin de poderse incorporar a todos los liquidos del organismo.
* No es demasiado viscoso
* Tiene una elevada opacidad
* No son tóxicos
La mayoria de estos productos son compuestos Sódicos o de Metilglucamínico o ambos a la vez.
Meglumina: *Mejor solubilidad
* Mayor viscosidad
* Escasa influencia en la barrera hematoencefalica, mejor tolerancia general
* Menor opacificación
Sodicos: * Escasa solubilidad
* Mejor viscosidad más fluido
* Lesión de la barrera hematoencefalica, menor tolerancia
* Mayor opacificación
Iónicos de baja osmoralidad
* Mejor efecto anticuagulante
* Preserva mejor la funcion cardiaca y renal
* No altera la membrana celular de los hematíes
No Ionicos
* Tolerancia neural mejor
* Menor incidencia de efectos secundarios
* Eliminacion rapida por filtracion glomerular
* No atravieza la barrera hematoencefalica
Ionicos
* Transpasa la barrea hematoencefalica actua como un germen o bacteria (Absorbe la radiacion)
Reacciones Adversas
* Reacciones leves: Nauseas, calor, estornudo, cosquilleos en la garganta
* Reacciones moderadas: Vomitos, enrojecimiento de piel, sudor, urticaria, con o sin pluritos.
* Reacciones agudas: Disnea, traquipnea; bonqueespasmos, perdida de conocimiento, cardiovascular, shock, taquicardia.
Laxantes
Medicamento o preparacion que aumenta el ritmo intestinal generando mayor frecuencia de deposiciones. Tienen una accion directa en las terminaciones nerviosas del intestino, especialmente en el colon (purgante que obra sin irritar el intestino).
Se clacifican en:
Según su naturaleza: * Vegetales
* Salinos
Según su fuerza de acción: * Catartico
* Drastico
* Moderado
Según su modo de acción: * Hidragogos
* Colagogos
Fibras dieteticas: * Laxantes de volumen
* Laxantes salinos y osmoticos
* Sales de magnesio
* Laxantes estimulantes catarticos
Los laxantes estan contraindicados en pacientes con calambres o cualquier dolor abdominal, colicos, nauseas, vomitos o en sintomas de apendicitis
Modo de administración
Paciente normal: Laxante moderado.
Paciente constipado: Laxante catartico y drastico
Paciente diarreico: Dieta blanda o liquida
antes de cada administracion y/o indicacion de laxante, dieta y posterior estudio de medios de contrastes: debemos ralizar una buena anamnesis (historia clinica del paciente) asi determinar si este tiene patologias, si es diabeticos o si es alergico investigando antecedentes incluyendo estidos quimicos o bien tomografias etc...
Estudios Contrastados
Urograma excretor-endovenosa, intravenosa descendente o fisiologica
estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excrecion normal del cuerpo.
Indicaciones:
- Estudios de masas abdominales
- Urolitiasis
- Pielonefritis
- Hidronefrosis
- Traumatismos
- Valoracion pre-operatoria en caso de transplantes
- Hipertension renal
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
- Insuficiencia renal o anuria
- Deshidratacion
- Embarazo, neonatos
- Elevacion de la creatinina o bun
Materiales:
- Mc iodado hidrosolubles ( no ionicos en lo posible)
- Butter fly 19-21
- Jeringa descartable de 60ml
- Jeringa de 5 a 10cm3 para medicina complementaria
- Guantes
- Gasas
- Alcohol
- Algodon
- Cinta adhesiva
- Laso hemostatico
- Corticoides, dexametasona, 2 ampollas, adrenalina, defenhidramina, oxigeno
Preparacion del paciente:
- Dieta blanda antifermentativa pobre en residuos durante uno o dos dias para evitar la formacion de gases. en casos de pacientes constirpados utilizar laxantes no formadores de gases.
- Debe estar bien hidratado
- Ayuno total de 8 a 12 hs
- Si presentase hipersensibilidad al yodo cobertura de corticoides la noche anterior al estudio y otra cuando llegue al servicio antes de comenzar el estudio.
- Traer pruebas de laboratorio de bun y creatinina y estudios anteriores como ecografias, tomografias etc...
- Para evitar nefrotoxicidad en pacientes diabeticos deben estar bien hidratados.
Tecnicas:
se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque la bata abierta hacia atras y haga la miccion
se lo coloca de cubito dorsal, en la mesa radiografica y se realiza la primera placa llamada directa o preliminar ( preparacion de paciente, valores tecnicos, y ubicacion) en caso de en caso de encontrase patologias clinicas se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesicula o al riñon.
luego de la directa se hace la preparcion para la puncion con una asepcia en el brazo del paciente aproximadamente en la flexura del codo, esta se realiza con alchol y algodon procediendose a la puncion con un batter fly 19 a 21 este sera fijado con cinta adhesiva,se destapa la canula dejando que la sangre llegue al pico de la jeringa de 5 a 10cm3 la cual se va a introducir el corticoides, luego se cambia esta por una que tenga en su contenido el MC50cc si el paciente pesaqra hasta los 70 kls en caso de pesar mas se le agrega 1cc por kilo de peso del paciente.
El inyectado es:
En forma lenta: utilizando jeringas descartables de 60cm3
las placa se sacan con un paciente que tiene eliminacion normal de 5-15-20 y 30 minutos.
Proyecciones:
- AP
- OBLICUAS
- PERFIL
Pudiendose ralizar tambien en bipedestacion para viualizar que los riñones no desciendan mas de lo normal.
Alternativas:
cuando la eliminacion no es normal se ralizara maniobras para hacelerar el MC.
Decubito Ventral: haciendo que el MC fluya hacia vejiga.
tambien se puede pedir al paciente que camine o tosa.
AP
Urograma minutado pedido por el cardiologo
para ver parenquima renal
Indicaciones:
- Valoración de hipertension en la funcion renal
Contraindicaciones:
- Insuficiencia renal
- hHipersensibilidad al MC
Técnica:
Se comienza como un urograma excretor convencional pero el MC se inyecta con jeringa de vidrio de 60cc (boneau) de una sola embolada y se sacan las placas en el 1-2-3-4-5 minuto oteniendose 5 placas y luego se sigue como un urograma normal a los 15 y a los 30 mts.
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Urograma excretor pedido por el ginecologo
Sirve para visualizar ureteres terminales y vejiga en relacion con el utero.
Este estudio tiene dos tipos preocedimientos:
En decubito ventral: colocando al paciente de tal forma para que el MC descienda mas rapido y a los 15 mts de haber sido inyectado el mc se realiza la primera placa, y si se logra ver los ureteres distales se realiza ala segunda placa en el minuto 30 de inyectado el MC.
Por compresion: a los 15mts de haber sido inyectado el MC con el paciente en decubito dorsal, se le coloca una faja comprensora utilizandose 2 balones insuflables, uno para cada riñon, insuflandose no mas de 15 a 20mts el balon esto seria hasta que el paciente sienta molestia no dolor ya que si se insuflase mas tiempo de lo establecido podriamos ocacionar una insuficiencia renal en el paciente.
Proyecciones:
- AP
- PERFIL
- OBLICUAS ( mas diagnostioca en caso de fistulas)
AP
urograma ascendente-retrogrado-transvesical
urograma ascendente-retrogrado-transvesical
es la delimitacion mediante inyeccion de MC por via retrograda de los sistemas pieloscaliciales y ureteres.
indicaciones:
- en la valoracion de los riñones no funcionales
- cuando la urografia endovenosa nos muestra patologias dudosas ej insuficincia renal, hipersensibilidad al yodo.
contraindicaciones:
- en caso de derivaciones ureterales ( doble sistema, dos riñones)
- graves obstrucciones o estrecheses de los ureteres.
materiales:
- citoscopio
- carrito o mesa con material esteril.
- MC iodado hidrosoluble inespesifico
- jeringa de 5 cm3 para cultivo
- jeringa 5 a 20 cm3
- cateter con extremo conico olivar o con extremo romo u sonda ureteral
- gasas, guantes, pinza kocher, xilocaina, solucion fisiologica.
esta tecnica se realizara mediante cateterismo del ureter en la sala de cistocopia o en una sala de rayos totalmente acondicionada con mantas esteriles para que no caiga polvo de los mismos en el paciente.
Pasteur total o completa:
El paciente tendra que realizar la miccion antes de comenzar con el estudio, luego colocaremos al paciente en de cubito dorsal si es varon y si es mujer en posicion de litotomia modificada sobre la mesa radiografica.
se emplea una sonda ureteral semiflexible,opaca calibre nº 5 con extremo romo conico u olivar esto para menor riesgo de extravasar los ureteres, esta se introduce con suavidad y bajo control radioscopico con la ayuda del cistocopio, para localizar el orificio uretero vesical, estos ya localizados se introduce la sonda que va a llegar hasta pelvis renal, se recoge orina para analisis y cultivo y se realiza la primera placa una directa o preliminar de abdomen, acoplandose una jeringa con MC en el extremo de la sonda y se procede a inyectar el mismo lentamente y la cantidad es de 5 a 10cc, en caso de existir hidronefrosis se utilizara mas cantidad de MC.por esta razon se tomara de referencia la plenitud del paciente y en este momento se realizara la segunda placa, colocando el cabecero de la mesa en declive de 10 a 15º (trendelemburg) para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, ya finalizado el estudio se debe aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda para evitar nefrotoxicidad y colocar una cobertura antibiotica para evitar infecciones.
Chebassu parcial o imcompleta:
Este estudio utiliza la misma tecnica, la diferencia de este es que se introduce apenas unos centrimetros del orificio vesico urteral, permitiendonos estudiar el uretere en su totalidad.
El sistema pielocalicial en su total, retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º de esta manera el MC bajaria a ureteres y se haria la placa llamada ureterografia.o bien podemos utilizar una proyeccion con el cabecero de la mesa bajo.
Proyecciones:
- AP
- PERFIL
- OBLICUAS
Cistograma o Cistografia
Por via retrograda estudia la fisiologia de la vejiga. por eliminacion via fisiologica.
Este estudio se realiza despues de un urograma excretor, un avez ealizada las placas de los 30 despues de esta, se coloca un chasis de 24x30 y se reliza una proyecccion la pre-miccional ( sirve para ver la replecion de la vejiga, se le pide al paciente que realize la miccion en el baño y que vuelva a la sala a realizarse otra radiografia llamada pos-miccional ( para ver el contraste residual) tambien existe la posibilidad de una placa miccional esto seria con el paciente realizzando la miccion en el momento del disparo, pero esta es mas usada en los niños.
Premiccional AP Posmiccional AP
Cistouretrografía
Por vía retrogada estudia la morfología se estudia la vejiga y su vía de acceso que es la uretra
Indicaciones:
- Reflujo vesico ureteral
- Infecciones recurrentes
- Trastornos neurogénicos
- Anomalías anatómicas en cuello vesical y uretra
- Estenosis, obstrucciones en uréteres terminales
- Diverticulos
- Incontinencia
- Fistulas vesico vaginales
- Infecciones activas de las vías urinarias
- Problemas relacionados con el sondaje de la uretra
- Mc iodado hidrosoluble
- 25 cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre.
- 25 cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica en la mujer
- Sonda foley doble via nelaton Nº 6-8 o nasogastrica k31-32
- Jeringa 60 cm3 para el Mc
- Jeringa 5 a 10 cm para insuflar el balón de la sonda(si se usa foley)
- Jeringa 5 a 10 cm para medicina complementaria
- Xilocaina en gel 2%
- Guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar el escape de orina, jabón antiséptico DG6
- Balde, lebrillo, orinal
Técnica
El paciente llega al servicio se le pide que se desvista, se coloca una bata abierta hacia atrás y realice la micción, se le provee un jabón antiséptico o DG6 (para mujeres) y una toalla para que se higienice después de realizar la micción, indicando que proceda luego a un buen secado.
Se lo coloca en decúbito dorsal y se realiza la asepsia (Utilizando guantes, gasas, pervinox y pinza kocher).
En hombres previa retracción del prepucio, con gasas secas se limpia el glande se coloca en el meato la Xilocaina en gel y en el extremo de la sonda (función de anestésico y lubricante). En el caso de la mujer se realiza la asepsia desde bulba hacia perine, se abren los labios y se introduce la sonda. Esta sonda llega hasta meato uretrovesical y cuando llega a este lugar sale orina. Se pinza la sonda y se conecta la jeringa. Se inyecta el medio de contraste mas la solución fisiológica hasta llenar la vejiga (en caso de utilizar sonda foley se insufla el balón para que obture el orificio).
Una vez que la vejiga esta en repleción se realiza la primera placa (pre-micción). La segunda placa orinando a través de la sonda (micción). La tercera placa orinando sin sonda. A veces es necesario una cuarta placa en caso de que exista reflujo hacia ureteres, tomando ureteres terminales.
Cistouretrografia miccional de una mujer.AP
Uretrocistografia
Es el estudio contrastado de la uretra, es mas común en el hombre.
Indicaciones:
- Valoración de estenosis
- Estrecheces, traumatismos, tumores
- Manipulación instrumental reciente de la uretra
- Uretritis activas
- Mc iodado hidrosoluble (10 cm) + solución fisiológica (10 cm)
- Sonda foley Nº6-8
- Jeringa Boneau (vidrio) o jeringa de 60 cm (tomey)
- Xilocaina en gel
- Antiséptico pervinox
- Guantes, gasas, pinza kocher
Pielografia Percutánea
Consiste en la inyeccion directa de MC en el sistema pielocalicial
Indicaciones:
- Después de estudios de urogramas endovenoso y retrogrado que no se haya obtenido resultados.
- Antes de una nefrotomia.
- Tumores
Contraindicaciones:
- Cuando hay una solo riñon funcionando
- Hipertensión
- Tendencias a hemorragias ( se pide tiempo de cuagulacion en laboratorio)
Materiales:
- Campo de ojo
- Bisturí
- Jeringas de 10-20-30cm3
- Agujas de puncion lumbar de 20 a 25 de long.
- Conector de 20cm
- Butter fly 19-21
- Agujas para infiltracion de lidocaina
- Cobertura antibiótica
- Pervinox, guantes esteriles, gasas.
Técnica:
La posición del paciente sera en decubito prono, fijaremos el lugar de la puncion 1 o 2 cm por debajo de la 12 ma costilla a nivel de la linea media clavicular posterior, realizaremos entonces la asepcia de la zona con antiséptico pervinox, gasas y pinza kocher, y se colocara el campo de ojo, luego se realizara la infiltracion de la lidocaina al 1% en piel y tejido subcutaneo, se conecta una aguja de puncion de calibre 20 a 15cm de long. se la dirige hacia el sistema pielocalicial en sentido vertical con traves de la fosa lumbar y con inyeccion continuo de anestecia y en el mismo momento que la aguja penetra en el sistema colector (7 a 8cm) se siente una sensacion de traspaso, en este momento se aspira si sale orina es por que estamos en el lugar indicado, esta orina nos sirve para analisis y cultivo, procederemos entonces a colocar el MC inyectando la misma cantidad que de orina extraida y realizaremos las placas correspondientes, extraeremos el MC inyectado, y por ultimo se retira todo el material y se realiza la asepcia colocando una gasa pequeña y un aposito sostenido con cinta adhesiva.
Proyecciones
Preliminar para comprobar posicion del paciente, valores, etc,,,- PA luego de la introduccion de MC
Materiales
Algodón
Riñonera
Cinta Adhesiva
Solución Fisiologica
Dexametasona
Alcohol
Jeringa de 15-20
Cinta Hipoalargenica
Guantes
Butter fly 19-21
Pinzas Kocher
Agujas Translumbares
Sonda Foley doble via
Llave de tres vías
Laso Hemostatico
Cateter con extremo romo
Sonda Uretral
Sonda Nasogastrica K31
Jeringa Tomey
Jeringa de Bonneau
Medicinas Complementarias
Adrenalina
Oxigeno
Benadryl
Antialargenicos
Dexametasona
Medios de Contraste
Barigraf doble contraste
Barigraf
Plenigraf
Laxantes
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